부부가족상담 슈퍼비전 실시 종합기록

※지도감독실시 시간에 대한 기관의 확인서(기관양식) 첨부

※상담 1회기 당 슈퍼비전 시간은 최대 1시간까지 인정

(상담자 자신이 슈퍼비전을 실시한 경험을 기록)

이름 (                    )

일시	슈퍼바이지		실시기관	시간
	이름	소속 / 자격정보(발급기관, 자격번호)
년 월 일
총 계	총 회기 시간

부부가족상담 슈퍼비전 실시 상세기록

※ 가족원 2인 이상 참여한 회기가 3회기 이상인 사례를 ‘부부가족상담’ 사례로 인정

※ 글씨 크기 10, 글씨체 ‘굴림’으로 A4 3매 분량으로 작성하여 제출

※ 작성 공간이 부족할 경우: 기본구조를 유지하는 범위에서 추가 작성이 가능

슈퍼비전 일자	년 월 일 00:00 – 00:00 (총 분)
슈퍼비전 장소
슈퍼바이저 정보	부부가족상담학회 전문영역 수련감독 자격번호: 슈퍼바이저 이름 (서명)

상담유형	□ 부부상담 □ 가족상담
상담기간	년 월 일 ~ 년 월 일 (총 회기 시간)
상담기관		상담결과	종결 / 조기종결 / 진행중
심리검사

상담사례 내용 (호소문제, 상담자의 개입(모델, 목표, 개입과정에 대한 간략 서술))

2. 상담자의 슈퍼비전 질문

3. 가족역동과 상담개입에 대한 지도

4. 슈퍼비전 질문에 대한 지도