교정상담학회표창 공적조서	결재	윤리위원장	회 장

y■ 인적사항

소 속		직책/직위
성 명		생년월일
근무기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일	근속년수
담당업무

■  주요경력

직장명	직위	담당업무	근속기간	근속년도

■ 상벌사항

상벌일자	상벌명칭	상벌내용	비 고

■ 공적내용

상기자의 위와 같은 공적사실이 틀림없음을 확인하며 표창을 상신합니다

20  년    월    일

심사위원 : ______________(서명)

심사위원 : ______________(서명)

심사위원 : ______________(서명)

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