(사)한국상담학회 생애개발 상담학회

공개사례발표회 신청서

발표자	이름	홍수현			생년월일		1979년 3월 19일 성별 남□ 여□
	주소	(24252 - ) 강원도 춘천시 한림대학길1 사회경영2관 6층 학습지원부							성별	남□ 여□▢
	휴대폰	010-6379-5021			E· mail		shean.hong@gmail.com
	학회 관련학회 관련	본 학회 회원 여부본 학회 회원 여부 상담 경력			본 학회 전문상담사 자격증 취득 여부한국상담학회 자격증 취득 여부
		∘ 정회원 □ ▢ ∘ 준회원 □ ∘정회원▢ ∘준회원▢ ∘일반회원▢ 년 월∘ 일반회원 □			∘ 취득 □▢( ( 2급 전문상담사) ∘ 미취득 □ ∘취득: ▢( 급 전문상담사) ∘미취득: ▢
	최종 학력	박사과정 수료			상담경력상담경력		2년 6개월 년 개월
	소속 기관	한림대학교			직책/직위 전화번호		직원
발표사례내용	사례 제목	직업 대한 이해를 통해 진로와 적성을 찾고 싶어요.
	상담 회기	11회기 ( 진행 중 / (종결)
	주 수슈퍼 바이저1	최윤정			수슈퍼비전 시간		1시간
	슈퍼바이저2	오수희			슈퍼비전시간		1시간
	상담내용 (간략하게 서술)	대학교 2학년 복학생 남자 내담자로, 진로와 공부방법의 문제로 상담을 신청하였음. 어렸을 때부터 엄격한 양부모로부터 정서적 지지없이 양육되었으며, 부모의 높은 교육열과 엄격한 통제하에 우울과 불안이 높음 상태였음. 학창시절 친구들에게 따돌림 경험도 있었고 어린시절부터 타인과 관계형성을 잘 하지 못하였음. 정서적 지지를 기반으로 본인의 생각과 행동 수정을 초점을 맞춰 상담을 진행함.
	적용이론 및 기법	합리적 정서행동치료
희망 발표일 (사용처에 따라 수정사용 가능)		2월	4월	6월		8월		10월		12월
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⋆ 주의 사항★ ※ 본 학회 자격 취득을 위한 공개사례발표회 발표로 인정받으려면 310회 이상의 진행 중인지속하고 사례, 발표 전까지 수퍼비전 최소 2시간 슈퍼비전회 이상 받은을 받은 사례로 사례이어야 합니다.(우리학회 내부 규정에 맞게 안내문구 수정 및 위 표의 발표사례 내용에도 우리학회에 맞게 슈퍼비전 받은 시간 회, 슈퍼바이저명 등 기록란 추가. )발표해야 합니다. ※ 제출하는 발표 사례에는 실명이 모두 삭제, 가명 처리되어야 합니다.하며, 공개사례발표회에 필요한 최소한의 내담자 정보만 공개하여야 합니다.

■ 개인정보 제공 및 내담자 발표 동의 확인서

- 해당 체크 박스▢에  ν체크하여 주시기 바랍니다.

개인정보 제공의 동의: 본인은 사례발표회 신청서에 기록한 본인의 개인정보 제공에 대해서 동의합니다.  ▢▢동의    ▢비동의

본인은 상기의 사례에 대하여 공개사례발표회에서 발표하는 것에 대해서 내담자에게 동의를 구하였음을 확인합니다.

▢▢내담자 동의함    ▢내담자 동의하지 않음

가. 개인정보(내담자명(가명으로 기록), 연령대(나이), 학력정보, 성별, 혼인여부 등

나. 상담의 내용, 상담의 경과 및 결과 내용.

※ 내담자가 동의한 사례에 대해서만 공개사례발표 할 수 있습니다.

3. 제출한 정보는 공개사례 발표일까지 사용하고 이후에는 폐기하는 것에 동의합니다.

▢동의  ▢▢비동의

본인은 위와 같이 공개사례발표회에서 발표하고자 신청서를 제출합니다.

발표하는 사례에 대한 내담자에게 동의를 구하지 않고 발표하거나 허위사실을 기재하여 발생한 문제나 법적책임은 발표자에게 있으며, (사)한국상담학회 생애개발 상담학회에서는 책임지지 않음에 동의합니다.

2019년    월      일

신청인 :              (서명)

(사)한국상담학회 생애개발 상담학회장 귀하

양식1. 공개사례발표회 발표 양식

* 본 양식은 공개사례발표회 발표가 결정된 후 제출하는 서류임

※ 본 사례는 내담자 보호를 위하여 본 사례지의 사진촬영을 금지하고 있습니다. 사례발표회를 마친 후에는 나갈 때 본 자료를 담당 스텝에게 반드시 제출해 주시기 바랍니다. 메모 필요시에는 별지를 이용하여 주시기 바랍니다.