별지서식 제1호

응시자 제출서류 목록표

□ 인적사항
접수번호		성명	지원분야	직급
※ 응시자 미기재 (2026-채용1-1-1)
□ 제출서류 목록
연번	제출서류명				구분	제출여부 (○ / ×)
1	제출서류 목록표				공통
2	응시원서 1부				공통
3	자기소개서 1부				공통
4	개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부				공통
5	공정채용확인서 1부				공통
6	지원분야 자격요건을 확인할 수 있는 증빙자료 1부				공통
7	가산점 적용자(취업지원대상자) 및 우대자 증빙서류 1부				해당자
	(개별 추가서류 있는 경우에는 작성 가능)

응 시 원 서 별지서식 제2호
지원분야										지원직급
해당자격기준 (1개 이상 기재)
성명		(한글)								생년월일
		(영문)
취업가능연령		법정 취업 가능 연령(만 19세) 이상입니까? □ 예 □ 아니오 (해당되는 곳에 ☑ 하시오)
주소 (현거주지)										연락처			(본인휴대폰)
													(비상연락처)
													(전자우편)
직무관련교육사항	구분			학위			전공				부전공		졸업여부 졸업/재학/수료		교육기간(연.월)
	학점은행제 및 기타			□전문학사 □학사											0000.00~0000.00
	전문대학(2~3년제)			□전문학사 □학사
	대학교(4년제)
	대학원(석사)
	대학원(박사)
직무관련자격사항 *칸 늘려 사용 가능	자격증명			발급기관							발급기관명				취득일자(연.월)
				□국가, □민간											0000.00
				□국가, □민간
				□국가, □민간
				□국가, □민간
				□국가, □민간
직무관련경력사항 *칸 늘려 사용 가능	기관명				직위				담당업무					근무기간(연.월)
														0000.00~0000.00		0년 0월
	*최근 근무지가 위로 오도록 작성 *근무기간, 담당업무 등이 제출할 경력증명서 내용과 일치(반드시 경력증명서에 나타난 사항만 기재)
기타사항	구분		해당 여부
	취업지원대상자		□미해당			□해당 (보훈번호: )
	장애여부		□미해당			□해당 (장애종별: 장애등급: )
	저소득층여부		□미해당			□해당 (□국민기초생활보장법상 수급자/□한부모가족지원법상 보호대상자)
	병역사항		군필여부(□여 / □부)					군별:				복무기간: 0000.00~0000.00
	기타		□6개월 이상 장기실업자 □만 55세 이상 고령자 □북한이탈주민 □결혼이민자 □다문화가족 자녀 □여성가장(*여성 실업자 중 가족부양 책임이 있는자)
	통·번역사에만 해당		□본국 또는 한국에서 한국어 관련 전공 □통·번역 관련 자격증 소지 □상담 관련 자격증 소지
본인은 인천중구가족센터 직원 채용에 응시하고자 원서를 제출합니다. 위 기재사항은 사실과 같으며 만일 허위사실이 판명되는 때에는 합격이 취소되어도 이의를 제기하지 않겠습니다. 2026년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 인천중구가족센터장 귀하

자 기 소 개 서

별지서식 제3호

성장과정

성격소개  <성격의 장·단점 등>

사명 및 핵심가치 <자신이 이루고자 하는 삶의 목표, 핵심가치 등에 대해 기술>

주요활동 및 경력사항 <경력자는 실무경력 위주로 기술>

가족센터 및 담당사업에 대한 이해와 계획 <구체적인 업무계획과 발전을 위해 무엇을 할 것인지 기술>

지원 동기 및 각오(비전) <비전: “모든 가족이 어우러지는 가족복지서비스 전문기관”

핵심가치: 다양성 존중, 열린 소통, 함께 성장

센터의 비전 및 핵심가치를 기반으로 개인 역할 및 비전 제시>

위 기재사항은 사실과 같으며 만일 허위사실이 판명되는 때에는 합격이 취소되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2026년   월   일

성 명                     (서명 또는 인)

인천중구가족센터장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 동의서

별지서식 제4호

인천중구가족센터는 개인정보 보호법에 명기된 관련 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하며, 신규채용을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 충분히 숙지하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

☐ 개인정보의 수집․이용 목적

○ 종사자 채용에 따른 개인정보 수집(지원자 채용 및 임용사항 전반)

☐ 개인정보 수집·이용 항목

▶ 항목: 성명, 주소, 연락처, 전자우편, 경력, 자격, 병역 등 입사지원서류 명기 항목 및 증빙서류 일체

▶ 목적: 직원채용 서류전형 심사 및 면접 심사

위의 개인정보 수집 · 이용하는 것을 이해하고 동의하십니까? □ 동의 □ 동의하지 않음

▶ 보유기간: 미채용 시 즉시 파기

☐ 개인정보 제3자 제공 항목

▶ 항목: 성명, 연락처, 자격 등

▶ 지자체 채용 절차 점검 및 인사위원회 직원채용 관련 정보 제공

▶ 보유기간: 5년

위의 제3자 제공하는 것을 이해하고 동의하십니까?   □ 동의   □ 동의하지 않음

☐ 동의 거부 권리 및 동의 거부 시 불이익 내용

▶ 위 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있습니다.

▶ 개인정보는 채용 관련 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

※ 정보주체자가 제공한 개인정보를 목적 외의 용도로 이용하거나 이를 제3자에게 제공하지 아니하며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

2026년   월   일

성 명                     (서명 또는 인)

인천중구가족센터장 귀하

공정채용 확인서

별지서식 제5호

• 해당하는 [  ]에 √ 표시를 합니다.

채용대상자

(확인인)

성명

주소

연락처

생년월일

1. 「공직자의 이해충돌 방지법」제11조에 따른 가족 채용 제한 및 불공정 채용 방지 확인사항

① 가족채용

채용대상자의 가족 중 인천중구가족센터 소속 임·직원 또는 채용업무 담당이 있는가?

[  ] 예 [  ] 아니오

[  ] 해당없음

채용대상자의 가족 중 인천중구가족센터

(직영· 수탁 시설, 수탁사업)의 임·직원이 있는가?

[  ] 예 [  ] 아니오

[  ] 해당없음

예외 해당 여부

에서 “예”에 답변한 경우, 다른 법률에서 이 법의 적용을 받는 공공기관이 제11조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 공직자의 가족을 채용할 수 있도록 허용하고 있는 경우인가?

③ (①번의 ‘예’로 표기한 경우) 친인척 관계에 있다면 아래와 같습니다.

연번	성명 (본인)	친인척 현황
		성명	본인과의 관계	대상구분	부서명	직급	재직여부	기타
			배우자, 사촌 등	□ 임원 □ 직원			재직 또는 퇴직

④ (①번의 ‘있다’로 표기한 경우) 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사할 가능성이 높거나 행사하였다고 (□ 생각한다. / □ 생각하지 않는다.)

2.「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」제82조(비위면직자등의 취업제한) 확인사항

① 부패행위

직무와 관련된 부패행위로 비위면직되거나 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있다.

[  ] 예 [  ] 아니오

해당경우

에서 “예”에 답변한 경우, 소속기관(         )에서 (20   년   월   일)자로 퇴직하였다.

[  ] 파면 [  ] 해임

에서 “예”에 답변한 경우, (벌금 300만원 이상의 형의 선고)를 받았으며,

(법령:              ) 위반 사실이 있다.

위와 같이 확인하며, 추후 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 입사가 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친·인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 입사가 취소될 수 있음을 확인합니다.

년          월          일

지원자(확인인)

(서명 또는 인)

인천중구가족센터장 귀하

유의사항

“가족채용”의 가족은「민법」제779조에 따라 다음의 호를 가족으로 한다.

1. 배우자, 직계혈족 및 형제자매 2. 생계를 같이하는 직계혈족의 배우자, 배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]